כלי נגישות
במצב אידיאלי, השיניים אמורות לשרת אותנו לאורך כל שנות חיינו. במצב שיש נזק כלשהו לכותרת השן, אחד מהטיפולים השכיחים שיש לרפואת השיניים להציע, הוא תיקון הפגם, העששת או השבר על ידי שיחזור השן הנקרא לרוב "סתימה". שימור השן מבוצע לצורך טיפול בפגם בשן ו/או לצורך אחד או כמה מהבאים:
1. סילוק וטיפול בעששת, המורגשת בייחוד כרגישות לקור ומתוק, כחסר של חלק מהשן ודחיסת מזון לתוכו
2. סילוק וטיפול בנפיחות של משולש החניכיים (פאפיליטיס) שנוצר מדחיסת מזון ומכאיב בעיקר בלעיסה
3. תיקון הפגם בשן לצורך החזרת המצב האסתטי של השן והחיוך
חשוב לזכור, ששן שזקוקה לטיפול, כמו סתימה ומכל סיבה שהיא לא מבוצע בה הטיפול, השן אינה מסוגלת להחלים לבד, כך שבסופו של דבר המצב ילך ויחמיר ונצטרך להגיע לטיפול שורש, מבנה וכתר, או אף לעקירה ולאחר מכן ביצוע גשר או שיקום עם שתל !. הטיפול המקורי בשן, שהוא שמרני, פשוט, קצר וזול, באם לא יבוצע בזמן, יביא לטיפול נרחב, מורכב, ארוך ויקר הרבה יותר
תסמינים של מחלה הם התחושות או התופעות שיש לנו במהלך המחלה.
לדוגמא, כשאנו סובלים מדלקת ריאות, נבחין בתסמינים של חום, שיעול, קשיי נשימה, עייפות, כאבים בחזה וכדומה.
התסמינים של מחלת העששת או החור בשן, משתנים עם הזמן כתלות בהתפתחות המחלה המתקדמת עם הזמן.
התקדמות מחלת העששת יוצרת תסמינים שונים על פי עומק ומיקום פגיעתה בשכבות השונות של השן
התפתחות העששת, הינה תהליך התלוי בזמן. כלומר, ניתן לומר שיש תהליך ההולך ומתקדם וכך גם קיים תהליך של התקדמות של תסמיני המחלה, על פי סדר ועוצמה קבועים.
באופן עקרוני, קיימים גם הבדלים בין אנשים שונים וכן אצל אותו אדם לגבי רמת הרגישות ועוצמת התחושה מהתסמין.
בטבלה זו סיכמנו את הקשר בין מיקום ושלבי התפתחות מחלת העששת לתסמיני המחלה:
תאור התסמין | מצב ומיקום העששת |
בדרך כלל ללא תסמינים, הרגישים יחושו כמו בעששת רדודה | עששת ראשונית באמייל |
רגישות לשינויי טמפרטורה, בייחוד למשקה/מזון קר, רגישות למתוק | עששת רדודה בדנטין |
רגישות חזקה לקור, חום, מתוק, לעיתים גם חמוץ , חריף ומלוח לעיתים כאבים בזמן אכילה על השן |
עששת עמוקה בדנטין |
רגישות חזקה מאד, הפועלת גם הרבה מעבר להסרת הגורם כאב בלעיסה על השן. כאבים הפורצים באופן ספונטני ללא גירוי |
עששת עמוקה מאד עם פגיעה במוך השן |
רגיש יותר למגע עם מאכלים קרים ומתוקים | עששת במשטחי הלעיסה |
רגיש יותר למגע עם משקאות קרים ומתוקים, ובשלב שהעששת עמוקה יותר יהיה כאב בלעיסה עקב דחיסת מזון | עששת במשטחים בין השיניים |
רגיש יותר למגע עם משקאות קרים ומתוקים | עששת במשטחים ליד השורש |
מיקום התפתחות החור בשן, תלוי בהישארות הגורמים היוצרים את העששת לאורך זמן.
האזורים בהן השכיחות הגבוהה ביותר להתפתחות עששת מאופיינים בהישארות מוגברת של רובד חיידקי השן. כלומר באזורים אלה נשארים החיידקים ושאריות המזון למשך זמן ארוך יותר ולכן יכולים ליצור חומציות לאורך זמן מספק לייצירת העששת.
בטבלה זו מתוארים אזורים הפגיעים יותר לעששת:
תאור האזור | האזור |
חריצים וחרירים אנטומיים במשטחי השן עליהם לועסים, במקרה שהם צרים ועמוקים, כולאים יותר טוב את שאריות מזון וחיידקים לאורך זמן | חריצים וחרירים במשטח הלעיסי |
חריצים וחרירים אנטומיים במשטחי השן הפונים ללחי או לחך, כשהם עמוקים נתפסים בהם שאריות מזון וחיידקים לאורך זמן | חריצים וחרירים במשטחים הפונים ללחי או לחך |
אזור משטחי השן הצמודים לשן הסמוכה, במהלך הלעיסה נכלאים בינהם שאריות מזון וחיידקים לאורך זמן | נקודות ומשטחי מגע בין השיניים |
מרחב אנטומי קטן באזור צוואר השן על משטחי השן הקרובים לחניכיים, צורת השן: צוואר דק וכותרת רחבה יותר, גורמת להימצאות שאריות מזון וחיידקים לאורך זמן | צוואר השן |
מדרגות ופערים מיקרוניים בין משטחי השן לשחזורים קיימים כסתימות וכתרים מאפשרים הישארות טובה יותר של שאריות מזון וחיידקים לאורך זמן | סמוך לשחזורים קיימים |
אזורים קשים לגישה וניקוי, בדרך כלל באזור אחורי של הפה או באזורים של צפיפות שיניים, בהם נשארים שאריות מזון וחיידקים לאורך זמן | אזורים קשים לגישה |
התפתחות העששת או החור בשן, תלויה בגורמים שונים ומתקדמת עם הזמן.
התקדמות העששת נמדדת בדרך כלל על פי תוצאות פגיעתה בשיניים כלומר על פי עומקה ומיקומה בשכבות השן.
התמונה הבאה מדגימה שלבים שונים של מחלת העששת:
התפתחות העששת, הינה תהליך התלוי בזמן. למעשה כל הזמן מתקיימים תהליכים פרוק של חומר השן - דה-מינרליזציה ומנגד תהליכי בנייה מחדש - רה-מינראליזציה.
הגורם העיקרי לדה-מינראליזציה של חומר השן הינו החומציות אשר יכולה לפרק את המינראלים מחומר השן ולהחליש אותה.
הגורמים לרה-מינראליזציה הינם מינראלים הנמצאים בסביבת חומר השן ואשר יכולים להיכנס ולבנות אותו מחדש, כמו הפלואוריד.
השיטות למניעת עששת פועלות למעשה בשתי דרכים בו זמנית:
א) פגיעה בתהליך הדה-מינראליזציה על ידי שימוש מופחת בפחמימות וסילוקן מקרבת השן, סילוק חיידקים מקרבת השן והפחתה בזמן שחיידקים ופחמימות נמצאים בסמוך לחומר השן.
ב) תמיכה בתהליך הרה-מינראליזציה על ידי הוספת מינראלים, בייחוד פלואוריד והימצאותם לאורך זמן, בקרבת חומר השן.
ככל שהגורמים היוצרים את העששת יפעלו על חומר השן למשך זמן ארוך יותר, ללא תהליך מתקן, תתפתח העששת למימדים ועומק גדול יותר.
בטבלה זו סיכמנו את שלבי התפתחות מחלת העששת:
תאור המצב | מצב העששת |
עששת ראשונית אשר יצרה פגם ראשוני בשן, אך פסקה מלהתפתח, בדרך כלל נראית כמו כתם לבן או חום על משטח השן | נעצרת |
עששת בשלב התחלתי, בחלק משכבת האמייל, פגיעתה בשן עדיין קטנה מאד וקיימת אפשרות לעצירתה, על ידי היגיינה טובה ושימוש בפלואוריד | ראשונית |
עששת בשלב המצריך טיפול, פגיעתה עברה את שכבת האמייל והגיעה לשכבת הדנטין, לא קיימת אפשרות לעצירתה פרט לסילוקה וביצוע שחזור האזור הפגוע על ידי סתימה | עששת |
עששת בשלב מתקדם יותר המצריך טיפול, פגיעתה עברה את שכבת האמייל והגיעה עמוק בשכבת הדנטין קרוב למוך השן, יש לסלק את העששת ולבצע שחזור האזור הפגוע על ידי סתימה ולעיתים גם כיפוי מוך בניסיון למנוע/לדחות טיפול שורש | עששת עמוקה |
עששת בשלב מתקדם מאד המצריך טיפול, פגיעתה עברה את שכבת האמייל והגיעה עמוק בשכבת הדנטין עד למוך השן, יש לסלק את העששת ולבצע שחזור השן על ידי טיפול שורש המלווה לרוב במבנה וכתר | עששת עמוקה עם פגיעה במוך השן |
עששת הינה מחלה נפוצה הפוגעת בחומר השן ומוכרת גם כחור או ריקבון השן.
עלויות תהליכי מניעת מחלת העששת והטיפול בתוצאות פגיעתה בשיניים מוערכים במיליוני דולרים לשנה.
על מנת להבין את מחלת העששת, דרכי מניעתה והטיפול בתוצאותיה יש להכיר את מרכיבי חומר השן, גורמי המחלה וצורת פגיעתה בשן:
רקמות השן הקשות בנויות מתשתית של סיבים אשר בתוכה מינראלים שונים, מינראלים אלה נותנים לשן את חוזקה, קשיותה ועמידותה בשלל תפקידיה.
חומצות שונות, המצויות בחלל הפה, גורמות ל"המסת" המינראלים, יציאתם מתשתית השן, והתרככות חומר השן, זוהי העששת או החור בשן.
תמונות אלה מדגימות את מחלת העששת:
באזור שיניים קדמיות
בשן בינה שנעקרה
לצורך היווצרות והתפתחות מחלה עששתית, יש צורך בשילוב של חומר שן, חומציות וזמן.
חומציות בחלל הפה נוצרת בצורה ישירה משימוש בחומצות (כמו לימון) או באופן עקיף בתהליך פרוק של פחמימות ממזוננו על ידי חיידקים בחלל הפה.
הגורמים המשותפים לנזק העששתי בשיניים מתוארים בסכמה הבאה:
ובטבלה זו סיכמנו את הגורמים המשפיעים על מחלת העששת:
דרך השפעה | מהות הגורם | גורם |
ככל שיש יותר חומר שן החשוף לעששת תהיה פגיעה גדולה יותר של המחלה | לצורך פגיעה עששתית יש קודם כל צורך בחומר שן, אין עששת בחומר אחר של הגוף | חומר שן |
ככל שיש יותר חיידקים בקרבת השיניים תהיה פגיעה גדולה יותר של המחלה | חיידקים גורמים לפרוק פחמימות לסוכרים ולשחרור חומצות בסמוך לחומר השן | חיידקים |
ככל שיש יותר פחמימות בקרבת השיניים תהיה פגיעה גדולה יותר של המחלה | פחמימות הינן ה"מזון" של החיידקים המצויים בקרבת השיניים | פחמימות |
ככל שעובר יותר זמן בו השן חשופה לגורמי העששת: חיידקים ופחמימות, תהיה פגיעה גדולה יותר של המחלה | לצורך פגיעה עששתית יש צורך בתהליך המתרחש לאורך זמן | זמן |
ככל שיש יותר רוק ומרכיביו מכילים את המינראלים הרצויים, יסולקו מהר יותר החיידקים ופחמימות ויהיו מינראלים זמינים לחיזוק מבנה השן, כך תהיה פגיעה קטנה יותר של המחלה | הסביבה בה מתקיימת הפגיעה עששתית | רוק ומרכיביו |