כלי נגישות
יישור שיניים ואורתודונטיה הם הגדרה כללית ונרחבת מאד המכילה בתוכה סוגים שונים של טיפולים, בהתאם לצורך הרפואי ולסוג ליקוי הסגר.
סוגי הטיפולים המוגדרים בתחום יישור השיניים או האורתודונטיה מסוכמים בטבלה הבאה:
גיל | מהות הטיפול | סוג הטיפול |
לאחר הלידה | טיפול ובניית פלטות מיוחדות להדרכת הלסת ולמניעת מעבר בין פה-אף | טיפול תומך בחך שסוע |
4-10 | טיפול אורתודונטי בשלב של השיניים הנשירות, כשלב התחלתי וחלק מיישור השיניים המלא, כמו גם, טיפולים לשמירת מקום בעקבות עקירות מוקדמות של שיניים נשירות והנחיית בקיעת השיניים הקבועות וצמיחת הלסת | טיפול במשנן הנשיר |
6-12 | טיפול אורתודונטי שגרתי, כולל הנחייה לצמיחת הלסתות ותמיכה בנשירת השיניים הנשירות ובקיעת השיניים הקבועות | טיפול במשנן המעורב |
11-17 | הטיפול האורתודונטי השגרתי והשכיח ביותר, כולל הנחייה לצמיחת הלסתות והנחייה בכיוון השיניים הקבועות לאחר בקיעתן | טיפול במשנן הקבוע בילדים |
+17 | תהליך יישור שיניים שגרתי אצל מבוגרים הכולל שינויים בעיקר במיקום והטיית השיניים | טיפול במשנן הקבוע במבוגרים |
+30 | תהליך יישור שיניים אצל מבוגרים הסובלים מאבדן תמיכה של עצם הלסת דבר הגורם לשינויים במיקום והטיית השיניים קדימה לרוב | טיפול במשנן הקבוע במבוגרים בעקבות מחלת חניכיים |
+20 | תהליך יישור שיניים אצל מבוגרים עם מבנה ויחסים לא תקינים בין הלסתות, אותם לא ניתן לתקן על ידי יישור שיניים בלבד אלא בתוספת לניתוח משלים | טיפול במשנן הקבוע במבוגרים כולל כירורגייה - אורתוגנטיה |
+18 | טיפול אורתודונטי לצורך הבקעת שן קבועה, כאשר כותרת השן הרוסה מתחת לגובה החניכיים ולא ניתן לשקם אותה אחרת. בתהליך זה מושכים את שורש השן "החוצה" על מנת לחשוף חלק ממנו לשיקום המבוצע בדרך כלל על ידי כתר | הבקעה מאולצת Forced Eruption |
+18 | טיפול אורתודונטי לצורך הטייה חוזרת של שן קבועה, אשר עברה תהליך טבעי של הטייה בעקבות חוסר שן סמוכה. לדוגמא, "דיסטליזציה", שהיא הטייה של כותרת השן אחורה, לשן שבעקבות חוסר שן קדמית לה, עברה הטייה קדימה. משמש בדרך כלל לקראת שיקום בעזרת גשר או לפתיחת מקום לביצוע שתל באזור השן החסרה | הטיית שן נטוייה |
במצב נורמאלי תיאורטי, נמצאות כל השיניים בקשת אחידה וסימטרית, ללא צפיפות, נטיה, סיבוב או רווחים וכמו כן, קיימת התאמה ויחס מסודר וקבוע בין קשתות השיניים ועצמות הלסתות העליונה והתחתונה. יחס סגר זה נקרא בשפה המקצועית - סגר סוג 1 (CLASS I).
ליקוי סגר או Malocclusion הוא מושג המציין תופעות כמו יחס לא תקין בין השיניים בתוך קשת שיניים אחת - שיניים בהטייה (עקומות), שיניים ברוטציה (מסובבות), שיניים צפופות או מרווחות או יחס לא תקין בין שיניים משתי הלסתות, יחס לא תקין של לסת אחת כלפי השניה או של שתי הלסתות יחדיו כלפי הפנים.
כך מוגדר לדוגמא, כשהלסת העליונה בולטת יותר מהתחתונה כסגר סוג 2 (CLASS II) וכשהלסת התחתונה בולטת יותר מהלסת העליונה כסגר סוג 3 (CLASS III)
אורתודונטיה או יישור שיניים, הוא תחום נרחב ברפואת השיניים העוסק במניעה ותיקון של ליקויי הסגר השונים.
הסיבות השכיחות לקיום ליקוי סגר הם:
1. תורשה - עיקר ליקויי הסגר קשורים למבנה הפנים וגודל השיניים ועוברים בתורשה.
2. חבלה באזור הלסתות - עלולה לגרום לתנועה של שן או שיניים, נשירות וקבועות כאחד.
3. הרגלים - מציצת אצבע או שימוש בעיפרון לדוגמא, עלולים לגרום להתפתחות לא תקינה של המשנן והלסת.
4. חוסר שיניים - בעקבות עקירות שלא טופלו אך גם מולד ותורשתי, הרווח מאפשר תנועת שיניים סמוכות.
הטיפול ליישור שיניים, הפך בשנים האחרונות שכיח מאד וזאת משום המודעות המוגברת לחשיבותו ויתרונותיו :
1. שיפור האסתטיקה של החיוך והפנים.
2. עתיד טוב יותר לשיניים (פרוגנוזה). קשתות שיניים אחידות מאפשרות לשמור על היגיינה טובה יותר לאורך זמן ובכך להפחית את תחלואת השיניים (עששת) והחניכיים (דלקת ומחלות חניכיים).
3. שמירה על חומר שן בריא על ידי הפחתת השחיקה, המופיעה במצב של עומס מקומי בעקבות ליקויי סגר.
4. שיפור יכולת הלעיסה והדיבור.
5. הפחתה בכאבי המפרק והשרירים, המופיעים לרוב במצב של ליקויי סגר.
FAQ - תשובות לשאלות נפוצות בנושא:
שאלה:
האם בכל בעיית סגר, מרווחים או צפיפות צריך לטפל ?
תשובה:
יישור שיניים מתבצע בעיקר לצרכים פונקציונאליים, עקב קשיי לעיסה או תחזוקת השיניים ולצרכים אסתטיים.
בהיבט הרפואי, מטופלים צריכים לעבור יישור, מסוגים שונים, לשיפור יכולת הלעיסה או לשיפור יכולת ההיגיינה משום שאזורים צפופים במיוחד, עתידים, בשכיחות גבוהה, להיפגע בעששת או בדלקות חניכיים ובכך לפגוע בעתיד השן בפה.
בעניין האסתטי, שחשיבותו הולכת וגוברת, הצורך נקבע על ידי המטופל וסביבתו, על פי אמות המידה האישיות שלהם.
נערך ע"י: דר' אורי שפריר - רופא שיניים - מרפאת שיניים "פה אחד" גדרה
שיטות הטיפול במחלות חניכיים, מתבססות בשלבים הראשונים על הגברת היכולת של המטופל/ת להגיע לרמת היגיינה אורלית גבוהה ולמנוע דלקת חניכיים. בשלבים מתקדמים יותר של המחלה, נוספים לכך גם טיפולים נוספים, כולל טיפולים כירורגיים ותרופתיים, אשר משתנים ועוקבים אחרי דרגות החומרה של המחלה. הפעולות הבאות משמשות לטיפול במחלות החניכיים, כמובן על פי מצב החניכיים של המטופל/ת:
1. הדרכה לשיפור היגיינת חלל הפה - הדרכה טכנית על מודל חיצוני וכן הדרכה פרטנית בחלל פה של המטופל/ת. המלצה על מברשת מתאימה ומברשות ייעודיות למצב הפה, המלצה על שימוש באביזרים נוספים כמו קיסמים, חוט דנטאלי, שטיפות פה ועוד. הדבר החשוב ביותר מצד המטופלים הוא חיזוק המוטיבציה והרצון להשקיע ברמה היומיומית על מנת לבלום את המחלה.
2. מפגש או מספר מפגשים להסרת רובד ואבנית, מעל לחניכיים (הסרת אבנית) ובכיסי החניכיים (הקצעת שורשים).
3. סילוק והחלפת שחזורים לקויים - שחזורים קודמים הגורמים לאחיזת שאריות מוגברת, לגירוי החניכיים ולנסיגה מקומית. שחזורים משקמים על שיניים שעתידן לא ברור, יבוצעו בשלב זה כשחזורים זמניים, עד לקבלת החלטה לגבי עתידן.
4. עקירת שיניים אבודות - שיניים שאין כל סיכוי ליצבן וגורמות לנזק וספיגת עצם סביבן.
5. טיפול תרופתי - לרוב אנטיביוטיקה, במתן מקומי, ישירות לתוך כיסי החניכיים או סיסטמי כלומר, בליעת כדורים לאורך זמן.
6. טיפולים ניתוחיים - יבוצעו לרוב לאחר תקופת מעקב מגמר הטיפולים הבסיסיים הקודמים ולאחר הערכה מחדש של הנתונים. מספר ניתוחי חניכיים שגרתיים משמשים לצורך כך, בהתאם לסוג ודרגת המחלה:
א. ניתוח לצמצום כיסים - היה ולאחר התהליך הראשוני, שיפור ההיגיינה ותקופת הביקורת, עדיין קיימים כיסים מעל 4-5 מ"מ, יבוצע צמצום הכיסים בצורה כירורגית. ניתוח זה "חושף" את השן עוד יותר, אך מאפשר לאחריו תחזוקה יומיומית נאותה ובכך עתיד טוב יותר לשיניים
ב. ניתוח למילוי עצם - היה ולאחר התהליך הראשוני, שיפור ההיגיינה ותקופת הביקורת, עדיין פגמים מקומיים בעצם, יבוצע מילוי של הפגמים בצורה כירורגית. בניתוח זה ממלאים אזורים עם פגמים וחוסר עצם בעצם עצמית או ממקור חיצוני ובכך "מחזקים" את תמיכת השן ומאפשרים עתיד טוב יותר לשיניים
ג. ניתוח להשתלת חניכיים - היה ולאחר התהליך הראשוני, שיפור ההיגיינה ותקופת הביקורת, הכיסים הצטמצמו, אך עדיין יש נסיגת חניכיים ו/או פגם אסתטי של חוסר חניכיים, ניתן במצבים מסויימים לבצע השתלה של חניכיים בצורה כירורגית. ניתוח זה "מעביר" חניכיים מאזור קרוב או מרוחק בחלל הפה ומאפשר בכך מראה תקין ויפה של החניכיים והפחתת הרגישות באזורי החשיפה
ד. ניתוח להארכת כותרת השן - טיפול לצורך שיקומי (לא קשור תמיד למחלת חניכיים), בו חושפים מעט משורש השן לצורך ביצוע טיפול שמרני או משקם כמו כתר. טיפול זה מאפשר לשולי השחזור להיות על חומר שן בריא ולאפשר מרווח ביולוגי תקין
7. מעקב, ביקורות תקופתיות, תחזוקה שוטפת...
FAQ - תשובות לשאלות נפוצות בנושא:
שאלה:
באילו שיטות תרופתיות נהוג לטפל במחלת חניכיים ?
תשובה:
במרבית הסוגים של מחלות החניכיים, ישמש הטיפול התרופתי כחלק ממגוון טיפולים רחב.
כתלות במצב מחלת החניכיים, ניתן להשתמש בתרופות אנטיביוטיות מקומיות, ברובן חומר לשחרור איטי של אנטיביוטיקה בכיסי החניכיים או נטילת קורסים שונים של סוגי אנטיביוטיקה שונים בצורה סיסטמית.
שאלה:
לצורך מה עושים הקצעות שורשים לפני הניתוחים ?
תשובה:
הקצעת השורשים משמשת כטיפול רפואי לסילוק איכותי של משקעים ואבנית תת חניכית ובכך מביאה להפחתת עומק כיסי החניכיים. טיפול זה משמש גם לאבחנה במהלך הערכה מחדש: כיסים שלא צומצמו מספיק, מופנים לטיפול כירורגי.
שאלה:
הרופאה צריכה לעשות לי כתר בשן וטוענת שצריך ל"הוריד" את החניכיים בניתוח הארכת כותרת, למה ?
תשובה:
הכתר צריך לחבוק את השן כשגבולותיו מונחים על גבי חומר שן תקין ובריא.
לעיתים, עקב שבר תלולית או עששת עמוקה, גבול השן הבריא אינו נגיש ונמצא תחת החניכיים או אף תחת העצם ובנוסף, עקב גובה נמוך של שן וחשש מחוסר אחיזה של הכתר, קיים צורך שיקומי להאריך את האזור החשוף של השן.
לאחר הטיפול יהיה גבול הכנת השן לכתר נמוך יותר לכיוון החניכיים, דבר שישפר את הצלחת הכתר עצמו.
שאלה:
מה מיוחד בניתוחים לרגנרציה של רקמת התמיכה של השיניים ?
תשובה:
מרבית הניתוחים שמבוצעים כיום ברפואת החניכיים הם ניתוחים לשיפור יכולת התחזוקה של המערכת על ידי המטופלים, כלומר, לאפשר למטופלים, יכולת תחזוקה יומיומית של החניכיים והשיניים על מנת לשפר את עתידם בפה.
ניתוחי הרגנרציה או הבנייה מחדש, אשר הופכים נפוצים יותר ויותר, מאפשרים בניית עצם וחניכיים במקומות שכבר איבדנו לצרכי כיסוי נסיגה ורגישות הנוצרת עקב כך בשיניים, אסתטיקה או גם לקראת ובמהלך השתלות דנטליות.
נערך ע"י: דר' אורי שפריר - רופא שיניים - מרפאת שיניים "פה אחד" גדרה
הצורך בטיפול במחלות החניכיים נובע גם מהצורך בהפחתת הגורמים והסימפטומים של מחלות חניכיים, אך בעיקר בגלל הרצון שלנו לשמור ולהימנע מהשלבים המתקדמים יותר של המחלה, בהם קריסת האסתטיקה של השיניים והחיוך, ניידות ואבדן השיניים. ניתן לראות בסיבות הבאות, חלק מהסיבות לטיפול במחלות החניכיים:
1. מחלות החניכיים הן פרוגרסיביות (כלומר מתקדמות עם הזמן ומתדרדרות) ולכן כל טיפול שעוזר להאט או לבלום את הידרדרות המחלה, אפילו לתקופה מסויימת, חשוב !
2. אין לנו ולחניכיים דרך חזרה (לפחות בשלב זה, לא ניתן לייצר בקלות, מערכת תמיכה מחודשת לשיניים).
3. במצב של חוסר שיניים רבות, קשה להגיע לאותה רמה של אסתטיקה ונוחות כמו השיניים המקוריות שלנו.
FAQ - תשובות לשאלות נפוצות בנושא:
שאלה:
אני מכיר מישהו ששנים טיפל במחלת חניכיים ולמרות זאת עם השנים נאלצו לעקור לו שיניים, אז בשביל מה ?
תשובה:
במרבית הסוגים של מחלות החניכיים, המחלה היא מחלה שמתקדמת עם הזמן ומתפקידנו לבלום, כמה שניתן, את ההתקדמות הזאת.
קיים סיכוי טוב מאד, שבאם לא נטפל במחלה, קצב ההתקדמות שלה יהיה גבוה יותר, הנזק יהיה יותר גדול ויגיע לתוצאה הסופית שלו מהר יותר.
נערך ע"י: דר' אורי שפריר - רופא שיניים - מרפאת שיניים "פה אחד" גדרה
הסימפטומים של מחלות חניכיים, דומים בשלבים הראשונים לאלו של דלקת חניכיים. בשלבים מתקדמים יותר של המחלה, נוספים אליהם עוד סימפטומים אשר גם משתנים ועוקבים אחרי דרגות החומרה של המחלה:
1. חניכיים נפוחות (סביב החיבור לשורש השן ובמשולשי החניכיים בין השיניים)
2. חניכיים אדומות (בייחוד סביב החיבור לשורש השן)
3. חניכיים מבריקות (איבוד המראה התקין המנוקד כתפוז)
4. היפרדות רקמת החניכיים משורש השן (נוצרים כיסים בין השן לחניכיים)
5. הפרשה של תפליט מהרווח מכיסי החניכיים
6. נסיגת חניכיים (ירידת החניכיים מכותרת השן לכיוון שורש השן)
7. היווצרות רווח בין השיניים (בייחוד מנסיגה ואבדן משולש החניכיים בין השיניים)
8. חשיפת שורשי השיניים (לשורש צבע כהה יותר מהכותרת - צהוב/חום)
9. ריח וטעם לא נעים בפה
10. ירידה בגובה העצם הלסת התומכת (ניתן לאיתור בצילומי רנטגן)
11. ניידות של שיניים (תנועה של השן בתוך החניכיים)
12. נפיחות ו/או הפרשת מוגלה מהחניכיים (תהליך דלקתי מכיס החניכיים, ציסטה פריודונטלית)
13. פתיחת מרווחים בין השיניים (כתוצאה מחוסר אחיזה בלסת וכוחות לעיסה המופעלים באופן יומיומי)
14. חוסר שיניים (שיניים הנושרות באופן עצמאי או בעזרת רופאי השיניים)
FAQ - תשובות לשאלות נפוצות בנושא:
שאלה:
אם יש לי ריח רע מהפה, זה אומר שיש לי מחלת חניכיים ?
תשובה:
לא, זהו רק אחד הסימנים אשר מתקיים גם במטופלים שאינם סובלים ממחלת חניכיים.
שאלה:
למה אתה מפנה אותי לרופא חניכיים ? למה אתה לא עושה לי את טיפולי החניכיים ?
תשובה:
כשאנחנו מפנים מטופלים לרופא חניכיים, זה בדרך כלל בעקבות ממצא שאיתרנו בבדיקת חלל הפה.
לדוגמא, אם בצילומי הנשך השגרתיים, נראה ירידה משמעותים בגובה העצם התומכת או ניידות משמעותית של המשנן, נחשוד במחלת חניכיים ונפנה לבדיקת המומחה בתחום - רופא החניכיים.
לרופאי החניכיים, כמומחים בתחום, יש ידע וניסיון רב בטיפול במחלות אלה ולכן הם המתאימים ביותר לטיפול במחלות אלו ומאפשרים פרוגנוזה או עתיד טוב יותר למשנן.
נערך ע"י: דר' אורי שפריר - רופא שיניים - מרפאת שיניים "פה אחד" גדרה