פרטים

נכתב על ידי ד"ר אורי שפריר

כניסות: 12893

חידוש טיפול שורש הוא טיפול לביצוע מחודש של טיפול שורש קודם, כלומר החלפתו. זהו טיפול המתבצע בשן שכבר עברה טיפול שורש בעבר (הקרוב או הרחוק) ויש צורך לבצע את טיפול השורש מחדש.

הצורך בחידוש טיפול שורש:
הצורך בחידוש טיפול שורש, קשור במרבית המקרים, לכישלון טיפול השורש, כלומר להיווצרות אחד או יותר מהסימטומים הבאים (בשן שבעבר בוצע בה טיפול שורש, כמובן):

1. תהליך דלקתי בקצה שורש השן - תהליך דלקתי כציסטה בקצה השורש - מורגש ככאב במגע או לעיסה על השן ובכאב בחניכיים במיקום של קצה השורש. ניתן לראות תהליך הפוגע בעצם בצילום רנטגן.
2. טיפול שורש שנראה לקוי - כלומר נראה בצילום רנטגן כחלקי, קצר או לא אטום - לרוב יהיה צורך לבצע חידוש לקראת שיקום השן, למרות שהשן לכאורה לא מפריעה למטופל/ת.
3. טיפול שורש שנראה תקין אך הושאר חשוף ללא שחזור, לתקופה ממושכת או שחדרו אליו חיידקים.

מהלך חידוש טיפול שורש:
מהלך חידוש טיפול שורש, דומה מאד לתהליך טיפול השורש ותלוי מאד באבחנה המקורית והגורם לטיפול, בנוי עקרונית מהפעולות הבאות:

1. אבחון המצב על פי המידע המתקבל מהמטופל/ת, מבדיקת השן וחלל הפה, מצילומי הרנטגן וכד'
2. מתן אלחוש מקומי (במרבית המקרים אין צורך)
3. סילוק השחזור הישן (סתימה, מבנה, כתר), סילוק עששת ופתיחת חלל גישה ללשכת המוך
4. איתור ופתיחת הגישה לפתחי התעלה/ות על פי סוג השן ומיקומה בלסת (קיימת נורמה)
    וצילומי הרנטגן (לצורך הדגמת א-נורמליות)
5. הרחבת פתחי התעלה/ות (על ידי פוצרים ו/או מכשור ממונע)
6. סילוק חומר האיטום הישן (על ידי פוצרים וחומרים ממיסים)
7. מדידת אורך התעלה/ות (על ידי צילום עם פוצר/ים או מכשור ייעודי)
8. הכנת ביו-מכנית של התעלה/ות - תהליך הכולל: סילוק פיזי של שאריות חומר איטום וחומרים אורגניים מהתעלה/ות כמו גם הרחבת התעלה/ות לצורה הניתנת לאיטום טוב (על ידי פוצרים), חיטוי התעלה/ות על ידי סילוק מכני וכימי של חיידקים (על ידי שטיפות אנטיבקטריאליות ו/או לייזר)
9. ייבוש התעלה/ות מחומרי השטיפה והכנת התעלה/ות לאיטום (על ידי פיני נייר סופג)
10. איטום התעלה/ות על ידי חומר מיוחד דמוי גומי ודחיסתו לאיטום מושלם
11. קטימת חומר האיטום וביצוע שחזור זמני או הדבקה חוזרת של השחזור הישן (אם ניתן) בכותרת השן

לעיתים, כתלות בדרך הגעת המטופל/ת לטיפול, במצב השן והסימפומים שהובילו לטיפול, יבוצע חידוש טיפול השורש בכמה מפגשים, כשבין המפגשים יחבשו התעלות בחומרים אנטיביוטיים ובמצבים מסויימים יתבקשו המטופלים ליטול אנטיביוטיקה סיסטמית ומשככי כאבים, לצמצום התפשטות התהליך הדלקתי והכאבים

 FAQ - תשובות לשאלות נפוצות בנושא:

שאלה:
מה ההבדל בין טיפול שורש לחידוש טיפול שורש ?

תשובה:
חידוש טיפול שורש הוא ביצוע חוזר של טיפול שורש קודם, מסיבות שונות.
טיפול שורש עלול להיכשל, מדובר במצבים בהם ממשיכה להתקיים או מתפתחת דלקת בקצה שורש השן שעברה טיפול שורש !

במצבים אלה, יבוצע חידוש טיפול שורש, המצריך סילוק חומר האיטום הקודם של תעלות השורש, ניקוי מכני וכימי שלהן ואיטום מחדש של התעלות. בדרך כלל יבוצע מעקב לתקופה ארוכה לגבי הצטמצמות התהליך הדלקתי.

חידוש טיפול השורש, כהגדרתו, מבוצע בעקבות תהליך דלקתי או טיפול שורש לקוי ועל רקע זה קיימים קשיים רבים יותר בביצוע עצמו ותנאי הצלחתו.

שאלה:
האם יתכן שגם החידוש יכשל ? מה עושים במקרים כאלה ?

תשובה:
כן, גם חידוש טיפול שורש יכול להכשל בהפחתת התהליך הדלקתי. הדבר תלוי מאד באיכות הטיפול וברקע שהביא לחידוש כמו:
מידת התהליך הדלקתי, אלימות הגורם המזהם, איתור התעלות ומידת כפיפותן, שברי מכשירים ומדרגות בתעלה ועוד.

במקרים של כישלון נוסף, גם בחידוש טיפול השורש, ישקלו הפעולות הבאות:
- חידוש טיפול שורש נוסף.
- התערבות כירורגית, טיפול שורש מצד השורש (אפיסקטומי) קיטוע חוד השורש המזוהם.
- התערבות כירורגית, אקספלורציה של השן ואזורי העצם התומכת, בראיה ישירה, לצורך קבלת החלטה טיפולית.
- התערבות כירורגית, עקירת השן.

:שאלה
? מדוע מבקשת הרופאה עלות גבוהה יותר לחידוש טיפול שורש מאשר לטיפול שורש עצמו

:תשובה
.דרישה זאת נפוצה מאד, אך לא תמיד, זאת משום שביצוע החידוש מורכב יותר ובדרך כלל עורך זמן רב יותר

:שאלה
? רופא השיניים הפנה אותי לחידוש טיפול שורש אצל מומחה לטיפולי שורש, למה הוא לא עושה לי את הטיפול בעצמו

:תשובה
,הרבה רופאים מפנים את טיפולי השורש לרופא מומחה לטיפולי שורש
.העקרון ברור במיוחד בחידוש טיפול שורש, משום שטיפול השורש המקורי נכשל והקושי הטיפולי גדול יותר

פרטים

נכתב על ידי ד"ר אורי שפריר

כניסות: 14785

מהלך טיפול שורש, תלוי באבחון המדוייק של הצורך והגורם לטיפול, אך באופן עקרוני בנוי מהפעולות הבאות:

1. אבחון המצב על פי המידע המתקבל מהמטופל/ת, מבדיקת השן וחלל הפה, מצילומי הרנטגן וכד'.
2. מתן אלחוש מקומי (במרבית המקרים).
3. סילוק עששת ופתיחת חלל גישה ללשכת המוך.
4. איתור ופתיחת הגישה לפתחי התעלה/ות על פי סוג השן ומיקומה בלסת (קיימת נורמה) וצילומי הרנטגן (לצורך הדגמת א-נורמליות).
5. הרחבת פתחי התעלה/ות (על ידי פוצרים ו/או מכשור ממונע).
6. מדידת אורך התעלה/ות (על ידי צילום עם פוצר/ים או מכשור ייעודי) .
7. הכנת ביו-מכנית של התעלה/ות - תהליך הכולל: סילוק פיזי של שאריות רקמת מוך מהתעלה/ות כמו גם הרחבת התעלה/ות לצורה הניתנת לאיטום טוב (על ידי פוצרים), חיטוי התעלה/ות על ידי סילוק מכני וכימי של חיידקים על ידי שטיפות אנטיבקטריאליות, לייזר וכדומה.
8. ייבוש התעלה/ות מחומרי השטיפה והכנת התעלה/ות לאיטום (על ידי פיני נייר סופג).
9. איטום התעלה/ות על ידי חומר מיוחד דמוי גומי ודחיסתו לאיטום מושלם.
10. קטימת חומר האיטום וביצוע סתימה זמנית בכותרת השן.

לעיתים, כתלות בדרך הגעת המטופל/ת לטיפול, במצב השן והסימפומים שהובילו לטיפול, יבוצע טיפול השורש בכמה מפגשים, כשבין המפגשים יחבשו התעלות בחומרים אנטיביוטיים ובמצבים מסויימים יתבקשו המטופלים ליטול אנטיביוטיקה סיסטמית ומשככי כאבים, לצמצום התפשטות התהליך הדלקתי והכאבים.

 FAQ - תשובות לשאלות נפוצות בנושא:

שאלה:
מה ההבדל בין טיפולי השורש בשיניים השונות ?

תשובה:
טיפולי שורש בשיניים קבועות, מבוצעים בצורה מסוימת אחת, ללא הבדל בין סוג השן ומיקומה בפה.
למרות זאת, לאור ההבדלים בין השיניים בצורות השן והשורשים, כמו גם המיקום, נבדלים טיפולי השורש
בקשיי הגישה, קשיי הטיפול עצמו ובעלויות הטיפול הנגזר מכך.

שאלה:
זכור לי שטיפול שורש מבוצע במספר מפגשים, האם ניתן לסיים אותו במפגש אחד ?

תשובה:
כן, היום מעדיפים לסיים את טיפול השורש במפגש אחד, על מנת להפחית את הסיכון לזיהום בין המפגשים.
עבור טיפול השורש יקבעו בדרך כלל תור ארוך יותר, כדי להתחילו ולסיימו באותו מפגש.

למרות זאת, במקרים מיוחדים, מבוצעים טיפולי שורש במספר מפגשים, כתלות במצב העצב, והרקמה הסובבת.

שאלה:
יש לי שן שעברה טיפול שורש והרופאה אומרת שיש דלקת בשן , האם זה יתכן ?

תשובה:
כן, שן שעברה טיפול שורש, יכולה להזדהם מסיבות שונות, ולהגיע למצב של תהליך דלקתי.

טיפול שורש הינו טיפול מורכב המשלב משימות מכניות, כימיות וביולוגיות, בתעלות השורש של השן.
מורכבות המשימות, רגישות המטופל/ת, דרגת אלימות החיידקים, חוסר שיתוף פעולה מצד המטופל/ת ועוד, יכולה שן שעברה טיפול שורש, לפתח תהליך דלקתי, המצריך טיפול שורש חוזר, התערבות כירורגית או אף את עקירתה.

הטיפול תלוי מאד באיכות הטיפול, אך גם בתגובה הביולוגית של המטופל/ת, כך שניתן לראות לעיתים
שן עם טיפול שורש שנראה מצויין ומפתח תהליך דלקתי נרחב, ושן עם טיפול שורש לקוי לחלוטין ללא כל תהליך דלקתי.

שאלה:
מה קורה לשן לאחר התהליך של טיפול שורש, שמעתי שהיא משחירה, האם זה נכון ?

תשובה:
שן לאחר טיפול שורש "שונה" משן חיה בכמה מדדים:
- השן איבדה את ההזנה של כלי דם פנימיים ולכן הופכת "יבשה" ופריכה יותר.
- במרבית המקרים, איבדה השן, הרבה מחומר השן התקין, לפני ובמהלך טיפול השורש ומה שנותר שביר מאד.
- השינויים הפנימיים, חומרי האיטום וחומרי השחזור של השן עלולים ליצור לעיתים צביעה אפורה של השן.
- שבירות השן, כמו גם תהליכים דלקתיים בשן עלולים לקצר את עתיד השן בפה.

שאלה:
למה צריך לצלם כל כך הרבה צילומים במהלך הטיפול ?

תשובה:
צילומי הרנטגן במהלך טיפול שורש, מתבצעים בשלבים שונים לצורך התקדמות הטיפול:
- צילום אבחנתי - מבוצע בתחילת הטיפול, או במפגש הקודם, על מנת לאבחן את הבעיה של השן ולהעריך את עתידה ואת קשיי הטיפול.
- צילום אורך - מבוצע על מנת למצא את האורך המדוייק של השן.
- צילום אמצע דחיסה - מבוצע על מנת לוודא טיפול באורך המדוייק של השן ואיכות דחיסת חומר המילוי.
- צילום סופי - מבוצע בסיום הטיפול לצורך הערכתו ותיעוד.

מעבר לכך מבוצעים צילומים נוספים על מנת לאשר או לוודא כל אחד משלבי הביניים.

במצבים מסוימים, ניתן להפחית במעט מכמות הצילומים על ידי שימוש במכשיר לאיתור קצה חוד השן ולהפחית בכמות הקרינה על ידי שימוש בסנסור דיגיטאלי לרנטגן.

שאלה:
מה מיוחד כל כך בטיפול שורש, שהוא יקר כל כך, יחסית לדוגמא, לסתימה ?

תשובה:
עלות טיפול שורש, כמו כל טיפול שיניים, משתנה מאד ממרפאה למרפאה, לרוב עלותו כפולה, מרובעת ויותר, ממחיר סתימה.

עלות טיפול השורש נקבעת כך, משום שבדרך כלל זמן הטיפול ארוך יותר, כפול או יותר מתור של סתימה, כמו גם, משפיעים גם עלויות החומרים, רמת הקושי וההשלכות הגדולות יותר.

שאלה:
יש לי כאב בשן והרופא טוען שהשן עברה כבר טיפול השורש , איך זה יתכן ?

תשובה:
שן שעברה טיפול שורש, לא אמורה להרגש/לכאוב מהעצב בתוכה, כך שלא יכאב בקור, מתוק וכד'.

לעומת זאת, השן עדיין יכולה לכאוב משום שהיא נמצאת בסביבה של עצם וחניכיים, וכשהאזור דלקתי, השן תכאב בצרוף או ללא סימנים וכאב נוסף מהאזור.

פרטים

נכתב על ידי ד"ר אורי שפריר

כניסות: 6844

במצב אידיאלי, השיניים אמורות לשרת אותנו לאורך כל שנות חיינו. במצב שיש כבר נזק לכותרת השן ופגיעה בעצב השן, אחד מהטיפולים שיש לרפואת השיניים להציע, הוא טיפול השורש. טיפול השורש מבוצע לצורך טיפול בסימפטומים עצמם ו/או לצורך אחד או כמה מהבאים:

1. סילוק וטיפול ברגישות חזקה או בכאב, ממקור של עצב השן או של התהליך בקצה שורש השן
2. סילוק וטיפול בנפיחות הנגרמת מבעיה במוך השן, מקומית או מפושטת
3. הצורך לשקם את השן על ידי מבנה וכתר
4. הצורך לטפל בשן שנמצאת בהטייה לקראת שיקומה כחלק מגשר חרסינה
5. צורך אסתטי לטפל בשן כהה, ללא חיות, לקראת הלבנה פנימית או כתר
6. לקראת "קיצור" אורך השן, לכיפה תחת תותבת, כהכנה לשיקום לאחר בקיעת יתר וכד'

חשוב לזכור כי שן שזקוקה לטיפול שורש ומכל סיבה שהיא לא מבוצע בה הטיפול, לא מחלימה לבד, ובסופו של דבר תביא למצב שילך ויחמיר ונצטרך לעוקרה !

פרטים

נכתב על ידי ד"ר אורי שפריר

כניסות: 8765

שגרת המשימות במרפאת השיניים כוללת בעיקר בדיקה של מטופלים, כבדיקה ראשונית, בדיקת מעקב, ביקורת תקופתית ובדיקה של אזור מסוים במקרה של כאב או מטרד מקומי.

תוצאת הבדיקה, הממצאים והאבחנה, יובילו אותנו לקביעת תוכנית טיפול. התוכנית יכולה להיות ריקה ולא להכיל כל טיפול (כלומר מצב הפה/חניכיים/שן נראה תקין ואין צורך בהתערבות כלשהי בשלב זה אלא רק ביקורות שיגרתיות), מעקב (כלומר טיפול שנמצא בהמתנה או שאין כרגע ממצא ברור) וטיפול (כלומר איתרנו בעיה ויש לטפל בה). 

תוכנית הטיפול נרשמת בדרך כלל בתיק המטופל בלבד.

בנוסף, מוגשת למטופל עצמו, תוכנית טיפול מתומחרת (הצעת מחיר), ברישום ידני על דף או כהדפסה ישירה מתוכנת ניהול המרפאה במחשב.

הצעת המחיר (תוכנית הטיפול המתומחרת) מכילה לרוב את דברים הבאים: 

1. פרטים בסיסיים של המטופל - שם וכדומה.
2. פרטים בסיסיים של המרפאה - שם, כתובת, טלפון ועוד.
3. מספרי השיניים או אזורים לטיפול (ניתן ללמוד על מספרי השיניים ומיקומם בפה במאמר זה).
4. מהות הטיפול/ים.
5. עלות הטיפול/ים.
6. הערות שונות לגבי ביצוע התוכנית, דרכי ותנאי התשלום ועוד.

אם נרצה לפרט מעט יותר, אז כפי שאמרנו, בסיומה ובעקבותיה של כל בדיקה דנטלית מתגבשת תוכנית טיפול המייצגת למעשה רשימת משימות שיש לבצע על מנת לטפל ולשפר את המצב שאובחן.

קיים טווח רב של תוכניות טיפול, מתוכנית טיפול אשר יכולה להיות "ריקה" מתוכן לחלוטין (משום שהמצב נראה מצויין ללא כל תקלות), תוכנית יכולה להיות המלצה לביקורת בעוד תקופה (משום שמצב חלל הפה נראה תקין אך יש חשד או שמשהו מציק) ועד תוכניות מורכבות ביותר הכוללות טיפולים ממושכים, אצל מספר רופאים, במספר מרפאות, אשר תלוייה בגורמי אבחון נוספים כמומחים, מספר אפשרויות טיפול לפתרון אותה בעיה וכדומה.

לעיתים ובעקבות צורך בייעוצים נוספים, על מנת לקבל החלטה מושכלת לגבי אפשרויות הטיפול המומלצות, יש לחזור ולסכם את המידע במועד/ים נוספ/ים.

במשך התהליך, יתכן ויהיו כמה אפשרויות טיפול, שלכל אחת מהן, יתרונות וחסרות, אותם כדאי להכיר. חלק מהתוכניות יעלו וייפסלו, לעיתים מיידית, עקב רצון המטופלים או לדוגמא עקב הגבלות רפואיות.

קיימת גם שונות רבה בין תוכניות הטיפול המוצעות לפתרון של אותה בעיה, כתלות בדרישות המטופלים, כמו גם ביכולות, ניסיון, תפיסת עולמו ושיטותיו של הרופא/ה המטפל/ת. 

בנוסף לתוכנית הטיפול הביצועית-רפואית, לכל אחת מהאפשרויות הקיימות, הצעת מחיר מתאימה.

בשכלול המלא של הדברים, על המטופלים להעריך ולבחור את התוכנית המתאימה להם (ע"פ המידע שקיבלו), תוך כדי שהם לוקחים בחשבון את היתרונות והחסרונות של התהליך עצמו ומשך ביצועו, התוצאות המקוות, הסיבוכים והכשלונות, כמו גם את התאמת העלויות, דרכי התשלום וכדומה. 

 
 FAQ - תשובות לשאלות נפוצות בנושא:

שאלה:
הרופא בדק אותי, עשה תוכנית טיפול ונתן לי מסמך כהצעת מחיר, מה עושים עם זה ?
 

תשובה:
תוכנית הטיפול שניתנה אמורה להתבסס על מצב חלל הפה והשיניים, כפי שנבדקו על ידי הרופא/ה.
על פי בדיקת הרופא/ה, בחלל הפה והצילומים שבוצעו, נקבעת תוכנית הטיפול או מספר תוכניות אפשריות
אשר "מתורגמת" לתוכנית כתובה הכוללת גם עלותה המתוכננת.

מסמך זה, הנקרא "תוכנית טיפול" משמש אותך המטופל/ת כהצעה עקרונית לטיפול כולל עלויות, עימה ניתן "לעשות חושבים" מבחינה טיפולית וכלכלית ובמקרה של מימוש ההצעה משמש המסמך כ"חוזה" לביצוע תוכנית טיפולים על ידי הרופא/ה.

במרבית המקרים, יהיה המסמך מסודר מאד ומומלץ לקבל גם, הסברים לגבי הגבלות וקשיים בביצוע התוכנית, יתרונות וחסרונות של התוכנית והאפשרויות החלופיות, הערכת זמן למימושה ואפשרויות תשלום.

שאלה:
בכל טיפול רפואי אחר ניתן לקבל התחייבות או החזר מקופת החולים, איך אני מקבל החזר כספי בגין טיפולי השיניים מקופת החולים ?

תשובה:
טיפולי השיניים והצילומים הקשורים לכך אינם נכללים ב"סל הבריאות" ולכן לא ממומנים על ידי הקופות.

לאחרונה אנו עדים להכנסת חלק מטיפולי השיניים לסל הבריאות, אך לפחות בשלב זה, יכולים המטופלים לקבל את הטיפולים הללו אך ורק במסגרת מרפאות השיניים השייכות או בהסדר עם הקופה בה הם מבוטחים. טיפול במרפאה אחרת ולמרות שבוצע על פי רצונם של המטופלים, יתכן ולא ישולם על ידי הקופה.


שאלה:
האם כל תוכנית טיפול היא מורכבת ?

תשובה:
לא, תוכנית טיפול של מטופל/ת יכולה להיות גם מעקב בלבד, כלומר ללא טיפול במרפאה.
בפועל, במרבית המקרים, תוכנית טיפול "קטנות", כמו טיפול להיגיינת הפה או סתימה, לא יועלו כלל על הכתב עבור המטופל, אלא ירשמו בתיק המטופל ויוסברו בעל פה.

שאלה:
האם חייבים לבצע את כל תוכנית טיפול ?

תשובה:
לא תמיד, תוכנית טיפול של מטופל/ת מכילה את הטיפול המלא (אלא אם סוכם אחרת), ומורכבת לעיתים מטיפולים מרובים.
מסיבות שונות ובהתאמה למצב, לתוכנית ולעתיד הטיפול, יכול/ה מטופל/ת לבקש ביצוע חלקי של התוכנית.
במקרים רבים לא ניתן, או לא כדאי, לבצע טיפול חלקי של התוכנית, כמו טיפול שורש ללא טיפול המשך או חצי תותבת.