0
0
0
s2sdefault

רפואת שיניים היא מקצוע חופשי אשר מאפשר לרופאי השיניים להציע למטופלים שלהם את מה שהם חושבים שהכי נכון בעיניהם לבצע וזה דבר מעולה!

הרופאים הנוקטים ברפואת שיניים שמרנית, ימליצו בדרך כלל פתרונות וטיפולים פשוטים ומינימאליים יותר לטיפול שמתחייב מהמצב.

רפואת שיניים משמרת ורפואת שיניים שמרנית

רפואת שיניים משמרת הינה הענף ברפואת השיניים העוסק בפעולות כמו סתימות ואיטומי חריצים אשר נועדו לשמור על יכולת השימוש (פונקציונאליות), מראה וצורת השן הטבעית. 

רפואת שיניים שמרנית הינה גישה הדוגלת בניהול דרכי הטיפול בבעיה תוך כדי מחשבה על הדרך הטובה ביותר אשר תוביל למיקסום תוחלת חיי השן, השחזור או השיקום.
בגישה זו אנו מנסים להשתמש בטיפול הפחות הרסני או רדיקאלי אשר מתאים למצב, כמו לשמור על שיניים חולות באמצעות היגיינה, שימוש בחומרים לחיזוק השן, מעקב, או טיפולים שונים (לעיתים על מנת לשמור על המצב יש לבצע טיפולים מינימליים ועיתים טיפולים מורכבים) וכמובן כמו תמיד, בהתאם להבנת והסכמת המטופלים.

הדרך היא לטפל בשיניים, רק כשצריך, מבלי להסיר ממבנה השן הבריא חומר מיותר, לבצע טיפול גדול שישמור את השן לעוד כמה שנים, או אף להחליט שלא מטפלים בשן חולה משום שבשלב זה הנזק בטיפול עלול להיות גדול מהשארת המצב למעקב.

הדוגמאות לכך רבות ואציג פה כמה:

  1. עששת שהיא "חור" או ריקבון השן, צריכה להיות מטופלת ע"י סילוקה וביצוע שחזור (סתימה). לעומת זאת, עששת ראשונית (חור קטן מאוד) בין השיניים במשטח D(דיסטאלי/אחורי), אכן יכולה להיות מטופלת ע"י סתימה, אך ניתן לשקול גם הגברת העברת חוט דנטאלי, שטיפות המכילות פלואוריד ופגישות תכופות במרפאה לביקורת. ביצוע השחזור בשלב זה, כשהעששת נאמר בגודל של 0.5 מ"מ, עלול יגרום בכל מקרה להסרת חומר שן בריא (בנוסף לאזור הנגוע) של כ- 3 מ"מ ולהפעלת "שעון החול" הסטטיסטי לתוחלת חיי השחזור.
  2. עששת עמוקה תחת כתר בשן אחורית, צריכה לרוב להיות מטופלת ע"י עקירת השן ולשקול לבצע במקומה גשר או שתל.  
    לעומת זאת, ניתן לשקול, אם ניתן להגיע ולסלק עששת זאת ולבצע סתימה או אף להשאיר את המצב למעקב, כולל שימוש בסילון מים יומיומי, מברשות מיוחדות, שטיפות המכילות פלואוריד ופגישות תכופות במרפאה לביקורת.
  3. תהליך דלקתי, בקצה השורש של שן שעברה טיפול שורש, מבנה וכתר, צריך להיות מטופל ע"י הסרת הכתר והמבנה, חידוש טיפול שורש, מבנה וכתר חדשים או אף עקירת השן.
    לעומת זאת, היה והשן/תהליך הוא א-סימפטומטי, כלומר ללא תסמינים, ואין כל צורך רפואי אחר בפירוק הכתר והחלפתו, ניתן לבדוק אם קיימים שינויים מצילומים קודמים ולשקול לבצע מעקב תכוף על התהליך ולפי התוצאות לקבל החלטות.

בטבלה הבאה ריכזתי עוד כמה דוגמאות של הבעיות והאפשרויות השמרניות לעומת הרדיקליות אשר ייתכן ועומדות לרשותנו כפתרון:

הבעיה

שגרתי

שמרני

חור קטן מאוד

סתימה

מעקב

חור קטן

סתימה

מעקב / איטום חריצים / איטום-סתימה

חור

סתימה

סתימה

חור עמוק

טיפול שורש

סתימה עמוקה

חור עמוק מאוד

טיפול שורש / עקירה

סתימה עמוקה / טיפול שורש

כתמים בשן קדמית

ציפויי חרסינה

פוליש עם מברשת / ליטוש עם מקדח ליטוש

חורים ומרווחים בשיניים קדמיות

טיפולי שורש וכתרים

סתימות אסתטיות / השלמות כותרת / ציפויי חרסינה

השיקולים שצריכים לקחת בחשבון הם:

  1. התאמת דרך זו ל"אני מאמין" של המטופלים עצמם,
  2. קצב ההתפתחות החזוי של הנזק לשן, באם לא נטפל או נטפל מינימאלית,
  3. יכולות המטופל/ת להתמודד עם המחלה ולהגיע לביקורות ע"פ המתבקש,
  4. היכולות הפיזיות של הטיפול המוצע, השרידות או תוחלת החיים של הטיפול המוצע
  5. האם הטיפול עצמו ולעיתים ה"פגיעה הנדרשת" שהטיפול מסב לשן בשלב זה, ישפר או ירע את השרידות המיידית ולטווח ארוך, לעומת חוסר הטיפול בשלב זה והמשך מעקב.
  6. כמה הבעיה שנמצאה מפריעה או מזיקה? כרגע או מחר, לשן עצמה לסביבת הפה או למטופל/ת...

חשוב מאוד לחדד!

אין תחליף לייעוץ מסודר אצל רופא/ת השיניים שלך, אותו/ה רופא/ה שאתה סומך על דעתו/ה.

לא תמיד נכון לבצע "רק" מעקב או טיפול "קטן". לעיתים הטיפול השמרני יהיה מורכב ו"גדול", לדוגמא:

שן עם סדק, תהליך דלקתי הסופג עצם סביב שורש השן. היה ונמתין הרבה זמן תוך כדי שאנו מנסים "לשמר" את המצב, תמשך הידרדרות באזור וכשנרצה להמשיך לעקירה ושתל, הם עלולים להיות מורכבים יותר. כלומר כאן השמרנות תתבטא בהמלצה להתקדם כמה שניתן מהר ע"מ למנוע נזק מיותר ומורכבות רבה יותר בטיפול העתידי.

0
0
0
s2sdefault

המגמה ברפואת שיניים ה- "זעיר פולשנית" - כתרגום של Minimally Invasive Dentistry, היא מגמה שמרנית שנמצאת איתנו שנים רבות ואשר מייצגת את ההבנה המכבדת ומקדשת את החומר המקורי של הרקמות הטבעיות.

 

טיפולי השיניים במגמה זאת מייצגים גישה בה יש לחתור לשמור על חומר השן והחניכיים בצורה מירבית, תוך כדי שאנו שוקלים בכל רגע, איזה טיפול או מניעת טיפול תדאג למצב שבו השן תשרוד יותר טוב וליותר זמן.

 

אז מה הכוונה בפועל?...

1. במקום שלא צריך לגעת, כמובן - לא לגעת.

2. במקום שחייבים לגעת, לגעת בצורה המינימאלית ביותר שניתן.

3. כשלא ניתן לבצע בצורה המינימאלית ביותר או שהטיפול המינמאלי לא צלח, "לטפס מדרגה", לבצע בצורה המינמאלית ביותר שמתאפשרת.

 

בין הטיפולים הללו ניתן לציין את הטיפולים הבאים:

א. איטומי חריצים,

ב. קומפוזיט סילנט (PRR),

ג. סתימות (שחזורים),

ד. שחזורים יצוקים (מילואות) - Inlay, Onlay, Overlay, Endocrown,

ה. למינייט (חזיתית) - Porcelain Laminate Veneer - PLV,

ו. גשרי מרילנד (ככנפיים על השיניים המאחזות),

 

גישה זו הולכת ותופסת מקום בעולם רפואת השיניים, בזכות:

1. הבנה ושמרנות הצוות המטפל,

2. שימוש בטכנולוגיות חדישות אשר מאפשרות פגיעה מופחתת בחומר השן,

3. שיפורים בתכונות חומרים ודבקים המאפשרים עתיד טיפולי (פרוגנוזה) טוב יותר לטיפולים מינימאליים יותר.

 

 

0
0
0
s2sdefault

הכותרת קצת מטעה, רפואת השיניים עצמה איננה דיגיטלית (בינתיים אנחנו לא ממש רובוטים), מדובר כמובן על עזרים או כלים דיגיטליים בתחום רפואת השיניים.

בשנים האחרונות אנו עדים לפריחה משמעותית בטכנולוגיות הדיגיטליות התומכות בביצוע רפואת שיניים, כשהמטרה העיקרית היא להקל, לקצר וכמובן להגיע לתוצאה מדוייקת וחזויה, עד כמה שניתן, בטיפול הדנטאלי.

שלד של כתר וגשר ממתכת המודפסים בתלת מימד

בתמונה: חלק פנימי (שלד) של כתר וגשר ממתכת מודפסת בתלת מימד על פי סריקה דיגיטאלית במעבדה
(כתר 017 עדיין עם התוית המזהה - כולל הרכב המתכתות. בתמונה גם שלד גשר 433)

 

 

מרבית הכלים הדיגיטאליים שמצויים כיום לשרות רפואת השיניים מוגדרים ונותנים מענה בתחומים הבאים:

א.  עזרי אבחון - כמו מכשירים להגברת יכולת זיהוי ואבחון עששת, מכשירים לבדיקת התאמת המנשך ועוד.

ב. עזרי סריקה והעתקת המצב - כמו מכשירים לסריקת שן ליצירת כתר או גשר.

ג. עזרי מדידה וטיפול - כמו מכשירי מדידת אורך תעלת השורש, מכשירים למדידת גוון השן ומכשירים ממונעים חשמלית בעלי בקרה דיגטאלית על מהירות ומומנט פיתול.

ד. עזרי עיצוב והדמייה - כגון תוכנות עיצוב כתרים, תוכנות הדמיית צורת החיוך ועוד.

ה. מדפסות תלת מימד - מכשירים להדפסת חומרים פלסטיים לצורך הדמייה או העתקת מצב הפה וכן הדפסה של מתכת וחומרים מרוכבים לכתרים ויחידות רוכבות על.

ו. כרסומות ממוחשבות - מכשירים בדמות CNC מרפאתי או מעבדתי, אשר מכרסם חומר מתכתי, פלסטי או קרמי מתוך גוש ליצירת חלקי שיניים לטיפולים משמרים ושיקום. 

 

תחומי רפואת השיניים בהם רואים שימוש רב בטכנולוגיות אלו הם:

א. משמרת - טיפולים שונים במיוחד אלה הכלולים במגמה ה- "זעיר פולשנית".

 סריקה דיגיטלית של חזיתיות - ציפויי חרסינה

בתמונה: סריקה בתלת מימד של מודל ליצירת חזיתיות - ציפויי חרסינה

 

תכנון בתלת מימד של חזיתיות - ציפויי חרסינה

בתמונה: תכנון ממוחשב בתלת מימד של חזיתיות - ציפויי חרסינה

בסרטון: תכנון ממוחשב בתלת מימד של 4 חזיתיות - ציפויי חרסינה

ב. שיקום הפה - כתרים וגשרים על שיניים ושתלים.

ג. יישור שיניים (אורתודונטיה) - סריקת מצב תחילת הטיפול ובניית רצף קשתיות מותאמות לפי תוכנית ותחזית תנועת המשנן לצורך הפעלת הכוחות בהתאם.

 

המערכות לסריקה בתוך הפה (אינטראורליות), מערכות תכנון ועיצוב ואף הכרסומות והמדפסות בתלת מימד, משנה מאוד את תצורת ההתנהלות של המרפאה והמעבדה.

המערכת תומכת למעשה בתהליך של סריקה, עיצוב וכרסום התוצר מתוך גוש במרפאה עצמה או ע"י הוצאת הכנת התוצר במעבדת השיניים.

המשתמשים בה טוענים שיתרונותיה רבים וכוללים מהירות סריקה גבוהה ואפשרות להעביר כמעט מיידית את קובץ הסריקה למעבדה, ללא שליחים, ללא שמוש בחומרי מטבע, חומרים לרישום סגר וחומרים ומוצרים חד פעמיים שונים.