Text Size
שבת, 23 03 2019

0
0
0
s2sdefault

במרבית המקרים, כשכותרת השן נפגעת מעששת או מחבלה ומעונינים לשחזר אותה, מבצעים טיפול שורש, מבנה וכתר. הכתר הוא טיפול שמטרתו כיסוי של כותרת השן למטרות של פיזור כוחות הלעיסה על השן ומניעת סדיקתה ו/או לצורך אסתטי.

הכתר הינו "כובע", כיסוי של כותרת השן, המודבק לכותרת השן לאחר שזאת מושחזת (מוקטנת בגודלה). כתר מבוצע לרוב בשן לאחר שבוצעו בה טיפול שורש ומבנה, אך גם בשן שכותרתה הרוסה וניתן לשקמה על ידי כתר, ללא טיפול שורש ומבנה. הכתר מיוצר בתהליך מורכב המשלב תהליכים במרפאה ובמעבדה.

קיימים סוגים שונים של כתרים הנבדלים בחומר ממנו הם מיוצרים ובאופן הכנת השן לקבלתם בהתאם:

1. כתר חרסינה מאוחה למתכת - PFM - Porcelain Fused to Metal - סוג הכתר הנפוץ ביותר, עשוי מבסיס מתכתי מצופה בחרסינה אשר קשורה לבסיס המתכתי על ידי התכה ואיחוי בתנור.
    בקטגוריה זאת סוגי כתרים שונים הנבדלים בינהם בעיקר בסוג המתכת ועוביה:
     א. מתכת בסיס - מתכת דנטלית "רגילה" וחזקה. משמשת בעיקר לשיקום באזור אחורי.
     ב. מתכת חצי אצילה - מתכת דנטלית משופרת, מכילה כ-40% מתכת אצילה.
     ג. מתכת אצילה - מתכת דנטלית המכילה למעלה מ-80% מתכת אצילה. מתכת איכותית המשמשת לרוב לשיקום באזורים קדמיים ולבעלי רגישות (תגובה אלרגית) למתכות פשוטות יותר.
     ד. טיטניום - מתכת שהשימוש הדנטלי בה החל בשנים האחרונות. חזקה, קלה וללא תגובה אלרגית.
     ה. כתר קאפטק - כתר אסתטי שכיפתו עשויה מרדיד דק של זהב.
     ו. כתר ויניר - עשוי מתכת, פרט לאזור הפונה לשפה/לחי (חזית השן הנראית) העשוי בחרסינה או פלסטיק.

2. כתר חרסינה ללא מתכת - כתר שהכיפה הפנימית שלו עשויה מחרסינה או חומר קרמי כמו אלומינה וזירקוניה, אותו בונים בהוספת חומר על התבנית או בחריטה ממוחשבת מגוש חומר גדול יותר. כתר מסוג זה מאפשר אסתטיקה משופרת, משום שאין בו מתכת שפוגעת בהחזר האור ושקיפות הכתר נראית טבעית יותר.

3. כתר מתכת מלא - כתר העשוי מתכת, ללא חרסינה, משמש לרוב בשיניים אחוריות, כשאין צורך אסתטי.

4. כתר מרוכב מלא - כתר העשוי מחומר מרוכב מחוזק, בצבע השן, משמש לרוב כזמני ובשיניים מופחתות שחיקה.

5. כתר טרומי/חרושתי - כתר העשוי מתכת דקה, משמש בשיניים אחוריות, נשירות וקבועות, זמני לטווח ארוך.

6. כתר זמני - כתר העשוי אקריל בצבע אוניברסלי, משמש ככתר זמני בשלבי הכנת הכתר לשן.

7. כתר זמני מבושל - כתר העשוי אקריל המבושל בחום במעבדה, משמש ככתר זמני אסתטי ולטווח ארוך.


תהליך הכנת הכתר:
תהליך יצירת הכתר הינו תהליך מורכב, המתקיים במרפאה ובמעבדה ונמשך כמה פגישות. תהליך זה מורכב בעיקר מהסעיפים הבאים (תהליכי המעבדה מופיעים באפור):

1. בדיקת השן קלינית בחלל הפה וכן על ידי צילומי רנטגן, לקבלת ההחלטה לביצוע כתר.
2. היה והשן ויטאלית (חיה, ללא טיפול שורש) ניתן אלחוש מקומי, היה ולא, אין בדרך כלל צורך בהרדמה.
3. הכנת השן על ידי השחזתה לצורה מתאימה לכתר שיבוא עליה, הפחתה של כ- 1-1.5 מ"מ סביב השן.


DSCN2576

תצלום המדגים שיניים בלסת תחתונה, לאחר הכנתן על ידי השחזה היקפית לקראת קבלת כתר
השיניים (מלתעה שניה וטוחנת שניה תחתונה מימין) לאחר טיפולי שורש ומבנים.


4. הכנת כתר זמני אשר ישמש ככתר למשך כל תהליך יצירת הכתר הקבוע.
5. נטילת מטבע כהעתק של השיניים ושליחתו למעבדה.
6. יציקת המטבע במעבדה, הכנת כיפת המתכת או כיפת אלומינה/זירקוניה או יציקת כתר מלא ושליחתו למרפאה.
7. מדידה ובדיקת התאמת הכיפה על השן המושחזת במרפאה, בחירת צבע לחרסינה והחזרה למעבדה.
8. בניית החרסינה במעבדה על פי הצבע, המנשך והתאמה לשאר השיניים במודל, החזרה למרפאה.
9. מדידת הכתר ואיזון בסגר, מסירת הכתר בהדבקה זמנית, לביקורת לזמן קצר.
10. ביקורת, היה ותקין הכתר מודבק בהדבקה קבועה. היה ולא, ישלח הכתר לשיפורים במעבדה.

DSCN2578

תצלום המדגים את אותן שיניים כשכתרי חרסינה מודבקים עליהם.

לאחר שלב זה ממשיכים בדרך כלל במעקב שגרתי לגבי השן על ידי ביקורות תקופתיות וצילומי רנטגן.


 FAQ - תשובות לשאלות נפוצות בנושא:

שאלה:
לצורך מה אני צריך כתר בשן ?

תשובה:
כתר הוא טיפול לכיסוי או ציפוי כותרת השן אשר בעקבות מצבה עלולה להיות שבירה באופן מיוחד.
על פי מצב כותרת השן (גודל וצורה, חומר שן תקין שנותר, המשנן הנגדי והסגר...) נקבעת דרך הטיפול בשן  !

במצבים שונים, כשלא ניתן לבצע רק סתימה בשן, יבוצע כתר, בהמשך או ללא טיפול שורש ומבנה.

הצורך בכתר חשוב במיוחד, כהגנה על כותרת השן אשר מכותרתה נותרו קירות דקים או מועטים, הכתר למעשה משמש לכיסוי כותרת השן, בכך מגן עליה ובמקביל מקדם לתוצאה אסתטית גבוהה.


שאלה:
מה ההבדל בין סוגי המתכות השונות בכתרי חרסינה ?

תשובה:
המתכת, אליה עוברת החרסינה איחוי, הינה סגסוגת מיוחדת, עירוב מדוייק של מתכות לצורך ביצוע כתרים לשיניים.
את המתכת עצמה, בדרך כלל לא רואים , פרט לאזורים הצמודים לחניכיים ומשטחי לעיסה מתכתיים, אך יש לה השפעה על איכות הכתר, השפעתו על רקמת החניכיים, אסתטיקה ועוד.

כל מרכיב בסגסוגת מאפשר תכונה אחרת של המתכת, השילוב בינהם נותן את מיטב התכונות לצורך ביצוע הכתר.

באופן עקרוני מחולקות הסגסוגות לשלוש קטגוריות: מתכת בסיס, מתכת חצי אצילה ומתכת אצילה.
המשמעות היא שבסגסוגת של מתכת אצילה, יש כ- 85% מתכת אצילה, כמו זהב או פלטינה, בסגסוגת חצי אצילה יש כ- 40% מתכת אצילה ובסגסוגת בסיס יש לעיתים 2% מתכת אצילה. פערים אלו משפיעים מאד על עלות הכתר !
עוד ניתן לומר, שתחת הגדרת קטוגוריה מסויימת, כמו מתכת חצי אצילה, קיימות אלפי סגסוגות שונות
מחברות שונות, המורכבות ממתכות שונות, שבינהן הבדלים משמעותיים באיכות ובמחיר.

באופן עקרוני, בשן קדמית, נעדיף לבצע כתר אסתטי, בדרך כלל על מתכת אצילה ודקה, על מנת לקבל
השתקפות יפה יותר של החרסינה ותגובות טובות יותר של החניכים בגבול הכתר.

ככל שמרווח חוסר השיניים בגשר גדול יותר, נעדיף להשתמש במתכת חזקה יותר, כמו מתכת בסיס
על מנת למנוע כיפוף של הגשר שיגרום לשבירת החרסינה או אף שבר במתכת עצמה.


שאלה:
קבעו לי חמישה מפגשים לצורך כתר, למה זה לוקח כל כך הרבה זמן לייצר אותו ?

תשובה:
כתר או גשר חרסינה מבוצע בשלבים כחלק מתהליך עבודה, כשחלק מהשלבים מבוצע במרפאה וחלק במעבדה:

במרפאה - הכנת השן לצורתה המתאימה לקבלת כתר, הכנה והתאמת כתר זמני.
במרפאה - נטילת מטבעים בהם מתבצעת העתקת צורת השן ומיקומה ביחס לשיניים הסמוכות והנגדיות.
במעבדה - יציקת גבס למטבעים, חיתוך אזורי העבודה במטבע הגבס לאחר התקשותו, הכנת השיניים המתאימות להמשך.
במעבדה - ציפוי השן בחומר מרווח, בניית כיפות ואזורי חיבור משעווה, השקעתם בגבס, יציקת המתכת והכנה למדידה.
במרפאה - מדידת והתאמת החלק המתכתי על השן המושחזת, אימות צורת המנשך במודל הגבס ובחירת צבע.
במעבדה - ציפוי המתכת בשכבות חרסינה, הפנימית חוסמות את צבע המתכת, המרכזית את גוון השן והחיצונית את השקיפות.
במרפאה - התאמת הכתר בפה, בדיקת נקודות המגע עם השיניים הסמוכות, התאמת סגר, הדבקת הכתר זמנית למעקב.
במרפאה - הדבקת הכתר על ידי צמנט קבוע.

בכל אחד מהשלבים הללו תתכן תקלה או חוסר התאמה אשר עלולה להביא לחזרה על פעולות ותוספת של עוד מפגשים.
מצד שני, ניתן לעיתים לוותר על שלבים מסויימים או לבצע אותם במפגש אחד במקום שניים, כמו בהכנת השן ונטילת המטבע.

שאלה:
למה אני צריך לעשות גם כתר זמני ועוד לשלם על כך ?

תשובה:
תהליך הכנת הכתר ממושך ומורכב, לכן יש צורך בשיקום זמני עד למסירת השיקום הקבוע.
השיקום הזמני מונע את תנועת השיניים המטופלות, הסמוכות והנגדיות, מונע שינויים במתאר החניכיים ומגן עליהם ועל השן.
במרבית המקרים עוזר השיקום הזמני ללמוד ולשפר כשלב קודם לקראת השיקום הקבוע.

אי ביצוע כתר או גשר זמני, עלול להביא לתקלות שונות במהלך המדידות ואף לכשלונו המוקדם של השיקום כולו.

לגבי העלות הנוספת לכתר או גשר זמני, הדבר תלוי בצורת התמחור במרפאה: בחלק מהמרפאות קיימת עלות נפרדת לכתר הזמני ובחלק מהמרפאות עלות הכתר הזמני מגולמת כבר בתוך עלות הכתר הקבוע.


שאלה:
נשברה לי החרסינה בכתר, האם ניתן להציל את הכתר או רק לעשות חדש ?

תשובה:
החרסינה היא חומר קשה כזכוכית ולכן גם שביר מאד.
בתנאים מסויימים מאד, ניתן לתקן את הכתר ללא החלפתו המלאה:

- במקרה והכתר מודבקים עדיין בהדבקה זמנית, ניתן להוציאם ולנסות לתקן את החרסינה במעבדה.
- באם המתכת לא נפגמת בתהליך המעבדתי, כהכנה לתיקון, ניתן לתקן את השבר או אף לצפות את כולה בחרסינה חדשה.
- אם לא ניתן להסיר את הכתר, ניתן לתקן שברים קטנים בחרסינה, בתוך הפה, אך לרוב לא יעיל למשך זמן ממושך.


שאלה:
היתכן, ששן שכבר יש בה כתר כואבת והרופאה ממליצה לי לעשות טיפול שורש דרך הכתר ואח"כ סתימה בכתר ?

תשובה:
בהחלט כן, היה והגשר דבוק בצורה קבועה ונראה תקין ומתאים, ניתן לשמור עליו בצורה הזאת.
התחליף הוא למעשה להרוס את הגשר הזה, לבצע את טיפול השורש ולאחריו להכין גשר חדש, בעלות נוספת.

במהלך פתיחת הכתר לטיפול שורש, תנסה הרופאה להפחית עד כמה שניתן בפגיעת הכתר והחרסינה עצמה ובאם הכל התנהל בצורה טובה, ניתן יהיה לבצע, לאחר טיפול השורש, סתימה או אף מבנה בתוך הכתר.